การขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย (Circumcision)
การขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย คือ การผ่าตัดเล็กเพื่อเอาหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศส่วนเกินออก ทำให้ปลายอวัยวะเพศเปิดออก ซึ่งเป็นการกระทำที่มักทำกับเด็กทารกชาย แต่ผู้ใหญ่ก็สามารถทำได้เช่นกัน
ตามปกติแล้วเมื่อเข้าสู่วัยรุ่น หนังหุ้มปลายควรที่จะสามารถรูดจนเผยให้เห็นถึงบริเวณหัวของอวัยวะเพศได้ทั้ง หมดและสามารถรูดกลับได้โดยที่ไม่เจ็บหรือเกิดความยากลำบาก หากไม่สามารถรูดเปิดออกได้ทั้งหมด ก็จะทำให้ไม่สามารถล้างสิ่งสกปรกที่หมักหมมอยู่ตามใต้หนัง อันประกอบด้วยเหงื่อ คราบปัสสาวะ ขี้ไคลทำให้เกิดคราบขาวๆ ที่เราเรียกว่าขี้เปียก เกิดขึ้นการที่เราสามารถรูดหนังลงมาได้ก็เนื่องจากกลไกในการเจริญเติบโตของ ร่างกายซึ่งเกิดจากการเพิ่มขนาดแกนกลางของอวัยวะเพศในขณะที่เข้าสู่วัยรุ่น แต่ในบางคนที่หนังบริเวณนี้ตีบแคบมากแม้จะพยายามรูดลงอย่างไรก็ไม่สามารถจะ เอาลงมาได้ และถ้าทำรุนแรงมากก็จะทำให้เจ็บจนเลือดออก แม้จะโตเป็นผู้ใหญ่แล้วก็ตาม
ปัญหาของภาวะหนังหุ้มปลายตีบ [PHIMOSIS]
ในผู้ใหญ่บางคนตีบมากจนถึงขนาดไม่สามารถรูดเปิดได้แม้การแข็งตัวเป็นปัญหา ที่พาคนกลุ่มหนึ่งพบแพทย์เนื่องจาก
- เกิดความไม่สะดวกในการมีเพศสัมพันธ์ เนื่องจากบริเวณส่วนหัวซึ่งเป็นตำแหน่งที่ใช้เส้นประสาทมากที่สุดไม่สามารถ เปิดรับความรู้สึกได้เต็มที่
- กลิ่นและคราบสกปรกสะสมก็ทำให้สาวเกิดอุปสรรคของการร่วมเพศโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนที่มีกิจกรรมทางเพศแบบอื่นเช่นการทำออรัลเซ็กส์
- ในบางครั้งก็ทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากเกิดขึ้นได้ [INFERTILE] เนื่องจากรูที่ตีบมากเกินไป ทำให้การหลั่งน้ำอสุจิออกมาแต่ละครั้งไม่สามารถไปถึงปลายช่องคลอดของผู้หญิง ได้ง่ายและรูที่ตีบยังทำให้เกิดความลำบากในการปัสสาวะได้อีกด้วย
ถ้าหนังหุ้มปลายตีบมากๆในบางครั้งเมื่อมีการใช้งานอย่างหักโหมเช่นช่วย ตัวเองหรือมีเพศสัมพันธ์อย่างรุนแรงในบางคนแม้จะฝืนรูดกลับลงมาได้แล้ว แต่กลับไม่สามารถรูดคืนได้ อาจจะเกิดการรัดคอบริเวณลำของอวัยวะเพศทำให้เกิดอาการบวมและเจ็บปวดทำให้ ต้องมาพบแพทย์เพื่อทำการแก้ไขโดยด่วนเรียก PARAPHIMOSIS
จึงเห็นได้ว่าหนังหุ้มปลายที่ตีบแคบมากนั้นถ้าหากเราดูแลได้ไม่ดี ก็จะก่อปัญหาได้อย่างมาก ยังไม่รวมถึงเป็นแหล่งก่อโรคต่างๆเช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ , มะเร็งองคชาติ , มะเร็งปากมดลูกในเพศหญิง ดังนั้นการขลิบหนังส่วนนี้ออกจะทำให้แก้ปัญหาเหล่านี้ได้ช่วยทั้งการดูแล สุขอนามัยได้สะดวกทำให้ไม่มีสิ่งหมักหมมหรือกลิ่นไม่พึงประสงค์
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดขลิปหนังหุ้มปลาย
- หนังหุ้มปลายตีบ [PHIMOSIS]
- ภาวะหนังหุ้มปลายอักเสบ [BALANITIS] เกิดจากการที่มีการสะสมของสิ่งสกปรกแล้วมีการติดเชื้อมีหนองบวมแดง ตามมา เวลาฉี่ก็จะแสบร้อน
- เย็บสองสลึงตึง [TIGHT FRENULUM] ซึ่งมันเป็นตัวยึดระหว่างบริเวณส่วนด้านล่างของหัวอวัยวะเพศกับหนังหุ้มบาง คนก็จะขาดเองถ้าช่วยตัวเองแรงๆ โดยทั่วๆไปเส้นสองสลึง มีในทุกคน แต่ในกรณีที่มีความตึงมากจนทำให้ขณะที่แข็งตัวมีความตึงและเจ็บปวดมากอาจทำ การตัดออกพร้อมกับการขลิบหนังหุ้มปลาย
- ตามหลักศาสนา
- ต้องการทำเอง เหตุผลเพื่อ ความสะอาด เพื่ออนามัย เพื่อความสะดวกในการดูแล
หน้าที่ของหนังหุ้มปลาย มีบางอย่างที่ควรทราบดังนี้
- ปกป้องส่วนปลายของอวัยวะเพศระหว่างที่มีการเจริญเติบโต
- ป้องกันหัวอวัยวะเพศ จากการปนเปื้อนของอุจจาระในเด็กเล็ก
- ป้องกันหัวอวัยวะเพศจากการเสียดสี หรือถลอกจากอุบัติเหตุเล็กน้อย
- เพิ่มความชุ่มชื้นให้หัวอวัยวะเพศ การที่มีหนังหุ้มปลายจะทำให้ส่วนหัวอวัยวะเพศมีสารไขมันจากเซลล์ผิวหนังด้าน ในให้ความชุ่มชื้นตลอดเวลาที่ให้ส่วนหัวอวัยวะเพศมีความชื้น พร้อมกับมีการสร้างสารหล่อลื่นเหมือนผิวหนัง ของเยื่อบุอ่อน
- สารจากผิวหนังหุ้มปลายด้านในช่วยให้เป็นสารหล่อลื่นของหัวอวัยวะเพศ
- เป็นส่วนที่เพิ่มความยาวของอวัยวะเพศตอนแข็งตัว
- เป็นส่วนที่ใช้ในการช่วยตัวเองและการร่วมเพศ
- ลดการเสียดสีขณะที่มีเพศสัมพันธ์
- เป็นส่วนที่รับความรู้สึกทางเพศ เนื่องจากส่วนปลายเป็นตำแหน่งที่มีปลายประสาทรับความรู้สึกมาก
- เป็นตำแหน่งที่สัมพันธ์กับจีสปอร์ตในเพศหญิง
ถึงแม้ว่าหนังหุ้มปลายจะมีประโยชน์มาก แต่ถ้าเป็นส่วนที่มีปัญหาต่อสุขภาพ หรือในบางครั้งทำให้เกิดอันตรายก็จำเป็นต้องทำการผ่าตัดออก
ข้อดีข้อเสียของการขลิบ
ข้อดี
- ลดอัตราการเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ [URINARY TRACT INFECTION] ในเด็กเล็ก
- ลดอัตราการเกิดมะเร็งองคชาติ ลดอัตราการเกิดมะเร็ง 1 ต่อ 100,000
- ลดอัตราการติดเชื้อทางระบบสืบพันธ์ [SEXUAL TRANSMITTED DISEASE] บางชนิด เนื่องจากลดผิวหนังด้านในที่จะรับเชื้อ
- ป้องกันปัญหาที่เกิดขึ้นเกี่ยวกับหนังหุ้มปลาย เชิงภาวะ พาราไพโมซิส
- ป้องกันภาวะหนังหุ้มปลายตีบตัน
- ง่ายต่อการทำความสะอาดอวัยวะเพศ
- ลดอัตราการเป็นมะเร็งปากมดลูกในผู้หญิง การขลิบช่วยลดอัตราการติดเชื้อ HPV ซึ่งเป็นสาเหตุการเกิดมะเร็งปากมดลูกในเพศหญิง
ข้อเสีย
- ผลแทรกซ้อนที่เกิดได้ทั่วไปในการผ่าตัด เช่นภาวะเลือดออกภาวะแผลติดเชื้อ
- ลดความรู้สึกบริเวณหัวอวัยวะเพศ หนังหุ้มปลาย จะป้องกันปลายอวัยวะเพสไม่ให้สัมผัสกับสิ่งแวดล้อมภายนอกเช่นกางเกงใน เสื้อผ้า ผ้าเช็ดตัว ปลายอวัยวะเพศจะสัมผัสกับภายนอกได้เฉพาะเวลาแข็งตัวหรือมีความต้องการทางเพศ ส่วนหัวจึงโผล่ออกมาได้ หลังจากการขลิบส่วนหัวอวัยวะเพศจะเปิดตลอดเวลาทำให้สัมผัสถึงกางเกงใน เสื้อผ้า ,ผ้าเช็ดตัว ทำให้เกิดการลดลงของความไวต่อการสัมผัส [DESENSITIZE] ทำให้ความรู้สึกของส่วนหัวอวัยวะเพศลดลง เมื่อเวลาผ่านไป 2-3 เดือน หลังจาก ขลิบหนังไปแล้ว
- โครงสร้างทางกายภาพของหัวอวัยวะเพศ [GLAN] เปลี่ยนไป ผนังด้านในของหนังหุ้มจะทำหน้าที่สร้างไขมันและสารหล่อลื่นปกคลุมหัวอวัยวะ เพศ ทำให้ส่วนหัวเป็นสีแดงหรือชมพูเหมือนกับเนื้อเยื่อในช่องปาก และมีความชื้นและความมันปกคลุม หลังการขลิบบริเวณหัวอวัยวะเพศ จะแห้งเนื่องจากไม่มีผิวหนังปกคลุม ผิวจะเปลี่ยนจากเนื้อเยื่ออ่อนเป็นลักษณะคล้ายเนื้อเยื่อที่ผิวหนังภายนอก มากขึ้น
- กลไกการร่วมเพศเปลี่ยนไป กลไกการร่วมเพศปกติการสอดใส่อวัยวะเข้าไปในช่องคลอดหรือการทำมาสเตอเบรชั่น จะมีกลไกการสไลด์ของหนังหุ้มปลาย มีการม้วนตัวขึ้นลงบนส่วนหัวอวัยวะเพศเรียกว่า GLIDING MECHANISM หลังการขลิบการร่วมเพศส่วนหัวของอวัยวะเพศจะมีการสัมผัสโดยตรงกับช่องคลอด ตลอดเวลาโดยไม่มีการม้วนเข้าออกของหนังหุ้มปลาย
ดูภาพกลไกการร่วมเพศของคนที่ไม่ขลิบดังนี้
ข้อห้ามในการผ่าตัด
- มีโรคประจำตัวที่ ทำให้เลือดหยุดยากเช่น HEMOPHILLIA
- มีความปกติของรูเปิดของอวัยวะเพศเช่นอยู่ต่ำหรือสูงกว่าปกติ
- ใช้ยาที่กดภูมิต้านทานเช่น สเตียรอยด์ ทำให้แผลติดเชื้อได้ง่าย
เทคนิคการผ่าตัด
เทคนิคการขลิบอาจแบ่งตามปริมาณผิวหนังที่เหลืออยู่หลังจากตัดออกคือถ้า ผ่าตัดออกมากก็จะตึงมาก ถ้าตัดออกน้อยผิวหนังที่เหลือก็จะคงอยู่มาก อาจจะไม่มีประโยชน์เท่าไร แต่ในบางคนก็พอใจกับการตัดออกเล็กน้อยเพราะจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพ ของอวัยวะเพศและกลไกของการร่วมเพศไปมาก การที่จะกำหนดว่าตัดมากน้อยแค่ไหน ต้องดูทั่วไปภาวะปกติและเวลาอวัยวะแข็งตัว โดยที่ภาวะปกติต้องสามารถปิดขอบบนได้หรือไม่ก็ตามแต่เวลาแข็งตัวต้องไม่ตึง มาก
เทคนิคการตัดอาจแยกอย่างคร่าวๆได้ดังนี้
การขลิบเล็กน้อย [MINIMAL]
มีจุดมุ่งหมายเพื่อคงลักษณะทางกายภาพและกลไกการร่วมเพศแบบเดิมได้และจะตัดเฉพาะหนังที่เกินจากปลายอวัยวะเพศ ทำให้คนที่มีหนังหุ้มปลายยาวมาก หรือปลายสุดแคบทำให้รูดเปิดอวัยวะเพศได้ยาก การผ่าตัดช่วยให้สามารถเปิดหัวอวัยวะเพศทำความสะอาดง่ายขึ้น
การขลิบบางส่วน [PARTIAL]
ตัดปลายออกบางส่วนจะเหลือ ผิวหนังปิดหัวอวัยวะเพศได้บางส่วนเวลาอ่อนตัวแต่เวลาแข็งตัวและจะไม่ปิดปลาย ท่อปัสสาวะ สามารถเปิดออกได้ทั้งหมด
การขลิบที่ไม่ตึงมาก [LOOSE]
หลังการผ่าตัดส่วนหัว ของอวัยวะเพศจะเปิดออกหมดเวลาที่อ่อนตัวจะมีผิวหนังย่นๆอยู่บริเวณติดขอบ ของอวัยวะเพศ ยกเว้นเวลาที่อวัยวะเพศอ่อนตัวมากกว่าปกติเช่นอากาศเย็นมากๆอาจจะมีผิวหนัง คลุมขอบของอวัยวะเพศได้ ขณะที่แข็งตัวผิวหนังก็ยังไม่ตึงมากและสามารถขยับผิวหนังได้อีกบ้าง ข้อดีคือเวลาใส่กางเกงในว่ายน้ำหรือกางเกงในผิวหนังที่มาปิดอยู่ที่ขอบ ของอวัยวะเพศจะช่วยให้ไม่เห็นรูปร่างของอวัยวะเพศชัดมากเกินไป
แบบตึง [TIGHT]
แบบนี้จะตัดหนังหุ้มปลายอวัยวะมากทำให้ไม่มีผิวหนังห้อยๆ บริเวณขอบของอวัยวะเพศในระยะอ่อนตัวเวลาใส่กางเกงในหรือกางเกงว่ายน้ำก็จะ เห็นรูปร่างหัวอวัยวะเพศชัดเจน เวลาที่แข็งตัวจะไม่สามารถขยับผิวหนังขึ้นลงได้
การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด
- เตรียมตัวหยุดงาน 3-7 วัน ขึ้นกับชนิดของเทคนิคที่ทำ
- ไม่ต้องงดน้ำและอาหาร ถ้าทำโดยการฉีดยาชา
- งดยาต้านการอักเสบ [NSAID] เช่นแอสไพริน อาหารเสริมบางตัวที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือดเช่นกระเทียม น้ำมันปลา อย่างน้อย 2 อาทิตย์ ก่อนการผ่าตัด
- กรณีที่มี โรคประจำตัว เช่นเบาหวาน ความดันโลหิตสูง ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ
- ทำความสะอาดและโกนขนอวัยวะเพศก่อนมาผ่าตัดควรเลือกกางเกงในสีเข้ม เช่น ดำ ,น้ำเงิน ,น้ำตาล เพราะน้ำเหลืองจากแผลจะเลอะกางเกงในเห็นได้ชัด
- เตรียมกางเกงชั้นในหลวมๆสำหรับใส่หลังผ่าตัด
- เตรียมอุปกรณ์ที่ทำแผลได้แก่
a.น้ำเกลือล้างแผล
b.เบตาดีน (ห้ามใช้ทินเจอร์ ไอโอดีน หรือแอลกอฮอลล์)
c.ผ้าก๊อส
d.ไม้พันสำลี
e.พลาสเตอร์ปิดแผล
f.กอสกันติดแผล อาจใช้ Sofatulle หรือ ER gotulle
ขั้นตอนการผ่าตัด
ในบางคนไม่จำเป็นต้องโกนขนอวัยวะเพศก็สามารถทำการผ่าตัดได้ แนะนำให้โกนขนอวัยวะเพศ ก่อนผ่าตัดเพราะหลังผ่าตัดต้องมีการดูแลแผลผ่าตัด รอบๆด้วยผ้าก๊อสและปิดพลาสเตอร์ ถ้ามีขนอวัยวะเพศจะทำให้การติดพลาสเตอร์ทำได้ยาก และเวลาแกะพลาสเตอร์ก็อาจติดบริเวณขนทำให้
เจ็บมากเวลาเปิดทำแผล
- การผ่าตัดทำโดยการฉีดยาชาที่โคนอวัยวะเพศ
- ตัดผิวหนังส่วนเกินตามที่ต้องการ
- หยุดเลือดที่เนื้อเยื่อด้านในของแผล
- เย็บปิดแผลโดยใช้ไหมละลาย
การดูแลหลังการผ่าตัด
- ปกติแผลจะหายประมาณ 1-3 อาทิตย์ (ในเด็กเล็กแผลหายประมาณ 1 อาทิตย์ แต่ในผู้ใหญ่และเด็กโตหายประมาณ 3 อาทิตย์)
- ทำแผลทุกวัน วันละ 1-2 ครั้ง โดนเอาผ้าก๊อสเดิมออก ทำความสะอาดแผลด้วยน้ำเกลือเช็ดคราบสกปรกออกแล้วทาเบตาดีน แล้วปิดแผลด้วยก๊อสป้องกันการติดแผล [SOFATULLE]เวลาแกะผ้าพันแผลครั้งต่อไปก็จะไม่เจ็บ
- ใน 24 ชั่วโมงแรกถ้ามีเลือดออกให้ใช้ผ้าก๊อสพันแผลและกดตำแหน่งที่มีเลือดออกไว้ 10 นาทีหรือจนกว่าเลือดจะหยุด
- ในวันแรกหลังผ่าตัดอาจใช้แผ่นประคบเย็นหรือน้ำแข็งประคบบริเวณแผล (ทุก 20 นาที) เพื่อลดอาการบวมและอาการปวด
- การอาบน้ำหรือใช้ฝักบัวสามารถ ทำได้ในวันที่ 2 หรือ 3 หลังการผ่าตัดหลังจากอาบน้ำเช็ดแผลให้แห้งโดยเร็ว
- ในบางคนถ้าไม่ต้องการให้แผลถูกน้ำเพราะอาจจะเจ็บแผลได้ อาจใช้การเช็ดตัวหรือใช้
ถุงพลาสติกเวลาอาบน้ำ - ระวังเวลาปัสสาวะ อย่าให้ถูกผ้าก๊อสพันแผล ถ้าผ้าพันแผลเปื้อนปัสสาวะให้เปลี่ยนได้ทันที
- หลีกเลี่ยงการดูภาพยนตร์หรือหนังสือที่กระตุ้นความรู้สึกทางเพศและทำให้เกิดการแข็งตัว เพราะจะทำให้เจ็บแผลผ่าตัดได้มาก
- ยาแก้ปวดทานได้ทุก 4 ชั่วโมง
- แผลจะปวดมากและตึงมากถ้ามีการแข็งตัว ควรหลีกเลี่ยงสิ่งที่กระตุ้นอารมณ์ทางเพศ
การแข็งตัว ตอนเช้ามักทำให้ปวดแผลมาก - ไม่ต้องตัดไหม เพราะมักใช้ไหมละลาย ในอาทิตย์ที่ 3 ไหมจะหลุดเอง
- งดการร่วมเพศจนกว่าแผลจะหายสนิท